傷病手当金の一問一答

健康保険の傷病手当金の支給要件に関する次の記述のうち、誤っているものはどれか。

• ①傷病手当金は、療養のため労務不能であれば、待期期間を満たさなくても初日から支給される。
• ②療養のため労務に服することができないこと、連続する3日間の待期期間を満たすことが要件となる。
• ③業務上の傷病により労務不能となった場合は、健康保険から傷病手当金は支給されない。
• ④療養は保険診療に限られず、自宅療養であっても医学的に労務不能と認められれば足りる。

健康保険の傷病手当金の待期期間に関する次の記述のうち、正しいものはどれか。

• ①待期期間は、労務不能となった日から起算し通算3日間あれば足り、連続でなくてよい。
• ②待期期間中に会社の公休日があっても、その日は待期期間の日数として算入される。
• ③待期期間中に有給休暇を取得した日があった場合、その日は待期期間の日数に算入されない。
• ④待期期間は、労務不能となった日の翌日から起算して連続する3日間のことをいう。

健康保険の傷病手当金の支給額の計算方法に関する次の記述のうち、誤っているものはどれか。

• ①支給額の計算には標準報酬月額は関係せず、実際の収入額のみを基礎に算定されるとする。
• ②支給開始日以前の12か月間の標準報酬月額の平均額の30分の1の3分の2が支給される。
• ③被保険者期間が12か月未満なら、当該期間の平均額と全被保険者平均額の低い方を用いる。
• ④支給額の算定は、標準報酬月額という等級化された額を基礎として行われるものである。

健康保険の傷病手当金の支給期間に関する次の記述のうち、誤っているものはどれか。

• ①傷病手当金の支給期間は、支給を始めた日から通算して1年6か月に達する日までである。
• ②支給期間の通算化は、令和4年1月1日の法改正により導入された仕組みであるとされている。
• ③支給期間は、労務不能の実日数の合計が1年6か月分に達するまで、暦の経過によらず支給。
• ④出勤して給与の支払いを受けた期間は、支給期間の通算の計算上、除外されるとする。

健康保険の傷病手当金の資格喪失後の継続給付に関する次の記述のうち、正しいものはどれか。

• ①資格喪失後の継続給付を受けるための被保険者期間の要件は、その長さを一切問わないとする。
• ②資格喪失後の継続給付は、任意継続被保険者となった者に限り認められる特別な給付である。
• ③継続給付を受けている間に新たに生じた別の傷病についても、当然に支給の対象となる。
• ④資格喪失日の前日まで引き続き1年以上被保険者であった者は、要件次第で継続給付を受ける。

健康保険の傷病手当金と報酬との調整に関する次の記述のうち、正しいものはどれか。

• ①労務不能の期間について傷病手当金額以上の報酬が支払われた場合、傷病手当金は支給されない。
• ②労務不能の期間について報酬が全く支払われない場合であっても、傷病手当金は支給されない。
• ③傷病手当金と報酬との調整は、被保険者からの申出があった場合に限り行われるとされる。
• ④労務不能の期間について事業主から報酬の一部が支払われても、傷病手当金は全額が支給される。

健康保険の傷病手当金と出産手当金との調整に関する次の記述のうち、誤っているものはどれか。

• ①出産手当金を受けられる者が同時に傷病手当金も受けられる場合、原則として出産手当金が優先する。
• ②傷病手当金の額が出産手当金の額を上回るときは、その差額が傷病手当金として支給される。
• ③この調整は、同一の生活保障目的の現金給付が重複しないようにする趣旨で行われるものである。
• ④出産手当金と傷病手当金は、それぞれの要件を満たせば、常に両方とも満額で重複支給される。

健康保険の傷病手当金と障害厚生年金等との調整に関する次の記述のうち、正しいものはどれか。

• ①障害厚生年金との調整は、老齢厚生年金など障害を支給事由としない年金にも適用される。
• ②障害厚生年金の年額を360で除した額が日額より低くても、傷病手当金は支給されない。
• ③障害厚生年金等との調整は、被保険者本人からの申出があった場合に限り行われるとされる。
• ④同一の傷病により障害厚生年金を受けられるとき、原則として傷病手当金は支給されない。

健康保険の傷病手当金にいう「労務不能」の判断に関する次の記述のうち、正しいものはどれか。

• ①労務不能に該当するかは、被保険者本人の主観的な申告のみによって一律に決定される。
• ②労務不能とは、いかなる軽作業も行えない状態のみを意味する厳格な概念であるとする。
• ③労務不能の判断において、医師の意見(意見書)は重要な判断資料として考慮される。
• ④労務不能の判断において、被保険者の従前の職務の内容は考慮されないとする。

健康保険の傷病手当金の不支給事由に関する次の記述のうち、正しいものはどれか。

• ①被保険者に不支給事由がある場合、保険給付は必ず全額支給が停止され、一部支給は認めない。
• ②被保険者が正当理由なく療養指示に従わないときは、給付の全部・一部を行わないことがある。
• ③被保険者が闘争、泥酔又は著しい不行跡によって給付事由を生じても、給付制限は行われない。
• ④不支給事由による給付制限は、被保険者が故意に給付事由を生じさせた場合には適用されない。